Měla by být ketamin skutečně považována za psychedelikum?

Svět se znovu probouzí k hodnotě psychotropních látek a postupně se rozplývá aura strachu, která je v kolektivní představivosti dlouho obklopovala. V čele této proměny stojí psychedelika – natolik, že se současné období často označuje jako „psychedelická renesance“.

Jednou z látek, která si v tomto novém diskurzu našla své pevné místo, je ketamin. Patří ale skutečně do „rodiny“ psychedelik jako dávno ztracený sourozenec, nebo jde spíše o podivínského pěstounského příbuzného, který má s klasickými psychedeliky společného mnohem méně, než se na první pohled zdá? V tomto článku se podíváme na to, zda je vůbec správné označovat ketamin za psychedelikum.

Co je to psychedelikum?

Psychedelika se obecně – s několika možnými výjimkami – považují za podskupinu halucinogenů. Psychedelické látky sdílejí řadu společných znaků, které je odlišují od jiných drog, a i když se tyto hranice často stírají, stále tvoří poměrně jasně vymezenou skupinu sloučenin – ať už je třídíte podle mechanismu účinku, nebo podle prožitků, které vyvolávají.

Nejprve trochu etymologie. Pojem „psychedelický“ vznikl v korespondenci mezi psychiatrem Humphreym Osmondem a spisovatelem Aldousem Huxleym. Má řecký původ a dá se přeložit zhruba jako „odhalující mysl“ nebo „zjevující duši“.

Slovo má dvě části: psychḗ znamená „mysl“ či „duše“ a dēleín „zjevovat“ nebo „odhalovat“. Název dostala tato skupina látek proto, že psychedelika mají neobvyklou schopnost poskytovat uživatelům jasno a (o něco objektivnější) vhled do jejich vnitřního světa, takže mohou odkrývat a pozorovat stránky vlastní osobnosti, které za běžných okolností zůstávají skryté.

Za chvíli se podíváme podrobněji na hlavní rysy, které se psychedelikům běžně připisují, nicméně obvykle:

• působí především na serotoninové receptory v mozku
• jsou fyzicky poměrně bezpečná
• vyvolávají rychlý vznik tolerance (což prakticky vylučuje fyzickou závislost)
• vytvářejí křížovou toleranci mezi jednotlivými látkami
• způsobují „tripový“ stav vědomí
• nezanechávají výrazný „dojezd“ nebo sešup

V posledních letech se ale ukazuje, že tradiční kategorie „psychedelik“ není tak neprůstřelná, jak se kdysi zdálo. Objevují se další látky, které se někdy řadí po bok klasických psychedelik, i když řadě z výše uvedených kritérií neodpovídají. Jednou z nich je ketamin.

Co je ketamin?

Ketamin je disociativní anestetikum, které se ve veterinární i humánní medicíně používá jako analgetikum a sedativum. V posledních letech si získal velkou pozornost jako možná léčba deprese odolné vůči běžným terapiím (Lent, Arredondo, Pugh, Austin, 2019).

Ketamin byl syntetizován v roce 1962 jako derivát fencyklidinu (PCP). Protože vykazoval méně výrazné halucinogenní účinky, ukázal se jako vhodnější pro lékařské použití. Na rozdíl od mnoha jiných anestetik ketamin zachovává spontánní dýchání a ochranné reflexy dýchacích cest, stimuluje srdeční činnost a zvyšuje krevní tlak, zatímco jiná anestetika tyto funkce často tlumí, což může být životu nebezpečné.

Při nízkých dávkách ketamin vyvolává mírné odpojení od reality a vlastního já a zároveň výrazně narušuje myšlení i motoriku – projevy mohou připomínat silnou opilost. Ve vyšších dávkách dochází k úplné ztrátě motorické kontroly a extrémní disociaci, která může působit jako zážitek blízký smrti, mimotělní prožitek či úplné rozpuštění reality. Z lékařského hlediska je člověk v tomto stavu anestetizovaný; hovorově se říká, že spadl do k-hole.

Zajímavé je, že i při velmi vysokých dávkách si někteří lidé v tomto anestetickém stavu k-hole částečně uchovávají vědomé prožívání a po probuzení si dokážou fragmenty zážitku vybavit. Právě to vede mnoho lidí k rekreačnímu užívání ketaminu, a to i v dávkách, které výrazně omezují pohyb.

Je ketamin psychedelikum?

V současnosti, zejména v moderní psychiatrii, se ketamin často řadí mezi psychedelika. Jak moc se ale skutečně podobá ostatním psychedelikům a má smysl ho do této skupiny opravdu zahrnovat?

V následující části se podíváme na to, kam ketamin do kategorie psychedelik zapadá – a kde už ne.

Fyzická rovina

Na fyzické úrovni se ketamin a klasická psychedelika (psilocybin, LSD, DMT, meskalin) výrazně liší – svou chemií, mechanismem účinku i celkovým působením na tělo.

Fyzikální vlastnosti klasických psychedelik

Nejprve si stručně vysvětlíme, co se myslí klasickými psychedeliky. I když tento výčet není úplný, za čtyři hlavní klasická psychedelika se obvykle považují psilocybin, LSD, DMT a meskalin. Nejenže vyvolávají podobné účinky, ale sdílejí i řadu společných fyzikálních a chemických vlastností. Například psilocybin, DMT a meskalin vznikají v přírodě z L-tryptofanu a označují se jako indolové alkaloidy. LSD má sice odlišnou chemickou strukturu, ale v mozku se chová velmi podobně jako zbylá trojice.

Všechna čtyři klasická psychedelika působí především přes serotoninové receptory v mozku, konkrétně na skupinu receptorů 5‑HT. Každá látka cílí na jednotlivé podtypy receptorů v jiném poměru – například psilocybin se nejsnáze váže na receptory 5-HT2A – celkový mechanismus účinku je ale u všech velmi podobný.

Jakmile začnou působit, navozují v mozku příbuzné stavy: dochází ke zvýšení aktivity a propojenosti mozkových oblastí, k větší „náhodnosti“ mozkové činnosti a k potlačení dohledu výchozí neuronové sítě (default mode network, DMN). Tato síť se považuje za klíčovou pro naše vnímání vlastního já a pomáhá „filtrovat“ prožitky (Gattuso, 2023). U lidí s depresí se naopak pozoruje, že je DMN nezvykle aktivní.

Klasická psychedelika mají také mimořádně příznivý bezpečnostní profil – navzdory tomu, co může tvrdit protidrogová propaganda. Studie zaměřená na nežádoucí účinky těchto čtyř látek – jejím spoluautorem je (ne)slavný profesor David Nutt – ukázala, že mnohá (nikoli však všechna) uváděná rizika vycházejí spíše z dezinformací a jen zřídka stojí na pevných vědeckých důkazech (Schlag a kol., 2022).

Ve skutečnosti se účinky psychedelik soustředí téměř výhradně na mozek, takže samy o sobě nevyvolávají předávkování, smrt ani jiné přímé fyzické poškození. Stále ale není jasné, jak mohou působit u lidí s již existujícími duševními poruchami, jako je například schizofrenie.

Klasická psychedelika navíc nezpůsobují závislost. Způsob, jakým fungují, vede k tomu, že při častém užívání si organismus velmi rychle vybuduje toleranci – během několika málo dnů přestávají látky prakticky účinkovat. To značně omezuje možnost, aby se na nich vyvinula návykovost. A protože tyto drogy působí podobným mechanismem, užití kterékoliv z nich vyvolá dočasnou toleranci i vůči ostatním – možnou výjimkou je DMT.

Fyzikální vlastnosti ketaminu

Ketamin se od klasických psychedelik liší téměř ve všech fyzikálních vlastnostech i v tom, jak působí. Chemicky se skládá ze dvou enantiomerů: esketaminu a arketaminu. První z nich, označovaný také jako S‑ketamin, je účinnější jako analgetikum a anestetikum, zatímco o R‑ketaminu se předpokládá, že má déle trvající antidepresivní účinky (Sachdeva, 2023).

Obecně platí, že ketamin blokuje N‑methyl‑D‑aspartátové receptory (NMDA receptory) v mozku. Tím se následně aktivují receptory α‑amino‑3‑hydroxy‑5‑methyl‑4‑isoxazolpropionové kyseliny (AMPA receptory), které mění signální dráhy a ovlivňují přenos nervových vzruchů v limbickém systému. Stručně řečeno, jde o zcela jiný mechanismus účinku než u klasických psychedelik.

Zatímco psychedelika mají jen málo tělesných účinků a obvykle nepůsobí nebezpečné lékové interakce, ketamin má na organismus velmi silný dopad (jinak by nefungoval jako analgetikum či anestetikum). Při vysokých dávkách nebo v kombinaci s jinými látkami, například s alkoholem, může dojít k předávkování, selhání mozku a smrti. Přesto počet úmrtí spojených s nelegálním užíváním ketaminu zůstává poměrně nízký – v Anglii bylo mezi lety 1997 a 2019 zaznamenáno 238 případů (Corkery, 2021). Přibližně v 80 % z nich byly přítomny i jiné drogy.

I když je riziko úmrtí malé, ketamin je návykový a dlouhodobé užívání s sebou nese řadu zdravotních problémů nad rámec těch, které běžně souvisejí se závislostí. Jedním z nejznámějších je, že při dlouhodobém užívání může ketamin oslabit močový měchýř a vést k inkontinenci.

Při občasném užití a bez kombinace s jinými látkami je ketamin relativně bezpečná droga. Při pravidelném užívání nebo při kombinaci s dalšími psychoaktivními látkami se však stává výrazně rizikovější.

Fenomenologická úroveň

Na první pohled se ketamin a klasické psychedelika mohou zdát podobné, pokud jde o jejich účinky – tedy o to, jaký je subjektivní pocit být pod jejich vlivem. Při bližším zkoumání se ale tyto podobnosti z větší části rozplývají.

Účinky klasických psychedelik

I ti, kdo je nikdy nezkusili, si dokážou vybavit typické obrazy spojené s psychedeliky. Tyto látky si spojujeme se zesíleným prožíváním empatie, intenzivnějšími zvuky a barvami, „tripovými“ vizuálními efekty a halucinacemi, ale také s hlubokými filozofickými úvahami a vhledy. Někteří uživatelé dokonce popisují, že pod jejich vlivem zažívají jakési „mystické zážitky“.

Ačkoli se účinky klasických psychedelik do značné míry překrývají, každá látka má svůj vlastní charakter. Meskalin a psilocybin obvykle proměňují vnímání světa, prohlubují pocit propojenosti s okolím i dalšími lidmi, ale uživatele většinou ponechávají v jakési „rozšířené“ verzi běžné reality. LSD může být znatelně silnější – vyvolává skutečné halucinace a přístup k normální realitě může být značně ztížený. DMT pak dokáže člověka přenést do zcela jiných „vesmírů“, kde se někteří lidé cítí, jako by komunikovali s jinými bytostmi.

Přestože se v některých projevech liší, indolové alkaloidové psychedelika (DMT, psilocybin, meskalin) bývají často vnímána jako „přátelská“ a relativně bezpečná – i když nepříjemné či náročné tripy se samozřejmě mohou objevit. LSD lze prožívat podobně, ale mnohem snadněji přeroste v zahlcující a děsivý zážitek.

Tato psychedelika sice mohou vést k hlubokým introspektivním cestám do vlastního nitra, zároveň ale obvykle posilují pocit spojení s okolním vesmírem – pokud nejsou dávky extrémně vysoké. Lidé si během tripu často uchovávají výrazný pocit vlastní identity. Naopak při velkých dávkách může dojít k tzv. „rozpouštění ega“ (ego death), kdy má uživatel silný pocit odpoutání od sebe sama.

Účinky ketaminu

Účinky ketaminu lze sice označit za „tripové“, ale s klasickým psychedelickým prožitkem nemají mnoho společného. V nižších dávkách se uživatelé cítí částečně odpojeni či disociovaní sami od sebe, od ostatních i od okolního světa. Některé podněty, hlavně zvuky a hudba, však může ketamin výrazně zesílit. Přestože jde o anestetikum, nižší dávky mohou působit i povzbudivě, a právě proto se ketamin často objevuje jako party droga.

Ve vyšších dávkách lidé velmi rychle ztrácejí kontrolu nad vlastním tělem a propadají hlubší disociaci. Projevuje se to téměř úplnou neschopností se hýbat a obtížným udržením myšlenek či bdělého vědomí. Člověk na ketaminu může zůstat při vědomí, ale zároveň se cítit téměř v bezvědomí.

Při velmi vysokých dávkách může nastat transový stav, kdy má uživatel pocit, že vstupuje do jiných světů a prochází zážitky, které se velmi těžko popisují. Vyprávění těchto prožitků může připomínat zkušenosti s DMT, ale subjektivně bývají často zcela odlišné. Podobně jako psychedelika však i vysoké dávky ketaminu mohou nabídnout neobvyklý vhled do vlastního nitra.

Ketamin vs. psychedelika: Terapeutická rovina

Oblast, ve které si jsou ketamin a klasická psychedelika pravděpodobně nejblíže, je způsob jejich využití a výzkumu v moderní medicíně.

Terapeutický potenciál klasických psychedelik

Výzkum klasických psychedelik se u jednotlivých látek liší. Nejčastěji zkoumané jsou psilocybin (lysohlávky) a LSD.

U obou látek se ukazuje výrazný potenciál při léčbě celé řady duševních poruch, zejména depresí odolných vůči běžné léčbě. Velká, dvojitě zaslepená studie například prokázala, že jednorázová dávka psilocybinu (25 mg) může mít významný účinek u pacientů s těžkou depresí (Goodwin, 2022). Studie zároveň upozornila, že 77 % účastníků trpělo bolestmi hlavy, nevolností a závratěmi. Tyto „nežádoucí účinky“ však nebyly vyhodnoceny jako natolik závažné, aby zpochybnily pozitivní výsledky.

Souhrnná analýza desítek let výzkumu LSD naznačila, že tato látka by mohla najít uplatnění při léčbě celé řady onemocnění – od závislostí až po deprese (Fuentes, 2020). Vzhledem ke stáří části dostupných dat je ale nutné mnohé studie znovu zopakovat, abychom lépe porozuměli jejich skutečným dopadům.

V současnosti jsou psychedelika mimo rámec klinických studií jen zřídka oficiálně schvalována k léčebnému použití, a počet pacientů zařazených do výzkumů proto zatím zůstává poměrně malý.

Terapeutický potenciál ketaminu

Ketamin je v současné psychiatrii něco jako zázračný lék. V řadě zemí je schválený k léčbě a jeho účinnost potvrzuje množství vědeckých studií, takže se stále častěji používá při léčbě deprese.

Obvykle se podávají poměrně nízké dávky, u nichž se předpokládá, že zvyšují hladinu glutamátu v mozku. Glutamát zásadně ovlivňuje náladu a jedna z hlavních teorií říká, že právě tento vzestup stojí za antidepresivním působením ketaminu. Dávky lze aplikovat nosním sprejem, nitrožilní injekcí, nitrosvalovou injekcí nebo ve formě pastilek. Jsou mírné a zdaleka nedosahují takové intenzity, aby navodily disociativní stav. Obvykle se podávají v nemocnici nebo ve specializované klinice.

Bylo prokázáno, že jediná dávka může působit až tři týdny, takže léčba má opakovaný a pravidelný charakter. To však může představovat určité riziko – časté užívání ketaminu může vést ke vzniku závislosti. V Londýně, kde mohou ketamin předepisovat jen soukromé kliniky, už se objevují zprávy o pacientech, kteří se registrují na více pracovištích najednou, aby obešli zákonem stanovené minimální rozestupy mezi dávkami.

Přesný mechanismus, kterým ketamin deprese ovlivňuje, zatím neznáme – podobně jako u řady jiných antidepresiv. Lékařům to ale nebrání v tom, aby ho předepisovali!

A co mikrodávkování?

Jak ketamin, tak klasická psychedelika lze užívat i v rámci microdosingu a předpokládá se, že jejich účinky jsou v mnoha ohledech podobné. Spolehlivých důkazů o tom, zda microdosing skutečně funguje, je ale zatím velmi málo – někteří odborníci dokonce tvrdí, že hlášené účinky mohou být jen placebo. Bez kvalitních klinických, dvojitě zaslepených studií to zatím nelze s jistotou potvrdit ani vyvrátit.

Mezi nejoblíbenější klasická psychedelika používaná při microdosingu patří:

• LSD
• Psilocybin
• Meskalin

DMT

Stále více lidí dnes používá ketamin také k microdosingu a mnozí z nich popisují celou řadu přínosných účinků. Ať už jde o microdosing klasických psychedelik, nebo ketaminu, většina uživatelů se snaží dosáhnout zejména těchto efektů:

• Vyšší míra soustředění
• Větší produktivita
• Rozvoj kreativity
• Celkově lepší psychická pohoda

Ketamin a psychedelika: Je to totéž?

Je tedy ketamin psychedelikum?

Mnoho lidí dnes řadí ketamin mezi psychedelika, ale důvody, na kterých to stojí, jsou v lepším případě vratké. Nejčastěji k tomuto stírání rozdílů dochází v lékařském prostředí, kde se tyto látky házejí do jednoho pytle hlavně proto, že mohou být užívány rekreačně, vyvolávají „tripové“ stavy a zároveň se zkoumají jako nové možnosti léčby deprese. Jenže i SSRI se používají k léčbě deprese – a psychedelika jim nikdo neříká.

Navíc se má za to, že ketamin a klasická psychedelika ovlivňují depresi odlišnými mechanismy účinku, takže není jasné, co je vlastně spojuje do jedné kategorie. K tomu se zdá, že psychedelika jsou nejúčinnější ve vyšších dávkách, zatímco ketamin zabírá už v nižších. Jinými slovy, u psychedelik se předpokládá, že samotný psychedelický prožitek je pro účinek u některých poruch klíčový, zatímco u ketaminu se zdá, že člověk nemusí zažít výrazné psychotropní účinky, aby mohl z jejich potenciálních výhod těžit.

Pokud bychom však pojem „psychedelikum“ (doslova „odhalující mysl“) chápali úplně doslovně, mohl by do této kategorie ketamin spadat – ve vysokých dávkách totiž může lidem poskytnout velmi neobvyklý vhled do jejich vnitřního světa. Sotva to ale vystihuje, co mají lidé většinou na mysli, když ketamin a klasická psychedelika házejí do jednoho pytle.

Podle většiny ostatních hledisek se navíc ketamin od psychedelik výrazně liší. Klasická psychedelika působí přes serotoninový systém, nejsou návyková, mají minimum tělesných vedlejších účinků a často posilují empatii a pocit propojení se světem. Ketamin těmito vlastnostmi nedisponuje.

I když mohou mít tyto látky podobné medicínské využití, neznamená to, že bychom je měli automaticky spojovat do jedné skupiny. Jde o odlišné substance s převážně rozdílnými účinky; i tam, kde se dají použít k podobným účelům, fungují zcela jiným způsobem.

Max Sargent

Max píše už víc než deset let a v posledních letech se zaměřuje na novinařinu v oblasti konopí a psychedelik. Spolupracoval se společnostmi jako Zamnesia, Royal Queen Seeds, Cannaconnection, Semena Gorilla, MushMagic a mnoha dalšími, takže má zkušenosti s širokým spektrem celého odvětví.

Přečíst celý životopis